Behorden mehrerer US-Bundesstaaten berichten, dass Amerikaner, die auf Subventionen angewiesen sind, um sich eine Obamacare-Krankenversicherung leisten zu konnen, mit der Anmeldung zogern oder ganz darauf verzichten. Grund dafür sind die ab 2026 erwarteten Prämiensteigerungen, die sich mehr als verdoppeln konnten. In einem Bundesstaat liegt der Rückgang der Anmeldungen bereits bei bis zu 33 Prozent.

Von den über einem Dutzend Bundesstaaten, die ihren Einwohnern direkt Pläne nach dem Affordable Care Act - besser bekannt als Obamacare - anbieten, meldeten sieben, darunter Kalifornien und Maryland, gegenüber Reuters, dass die Anmeldungen im Vergleich zum Vorjahr hinterherhinken.

Es bleibt laut einigen Stellen noch Zeit, den Rückstand aufzuholen; die kommenden Wochen gelten als entscheidend. Eine Abstimmung im US-Senat im Dezember - sofern sie stattfindet - konnte das Subventionsprogramm in letzter Minute retten. Andere große Änderungen wären Experten zufolge für das kommende Jahr schwer umzusetzen.

Erdrutschsiege der Demokraten im November haben das Thema Gesundheitspolitik erneut ins Zentrum der US-Politik gerückt und die Republikaner dazu gezwungen, vor den Kongresswahlen im nächsten Jahr, die über die Mehrheiten entscheiden, eine Losung zu finden. Präsident Donald Trump hatte erklärt, er unterstütze eine direkte Auszahlung von Mitteln an Verbraucher, um die Krankenversicherer zu umgehen, erwägt aber offenbar auch Alternativen.

Wie Politico am Montag berichtete, erwägt Trump eine zweijährige Verlängerung der Subventionen.

"Die Menschen treffen derzeit sehr schwierige Entscheidungen, um herauszufinden, wie sie versichert bleiben konnen, oder sie treffen die harte Entscheidung, die Versicherung zu kündigen", sagte Ingrid Ulrey, Geschäftsführerin der Washington Health Benefit Exchange.

Ulrey zufolge haben seit Beginn des Anmeldezeitraums 7.000 Menschen im Bundesstaat Washington ihren Versicherungsschutz beendet - ein Anstieg der Abmeldungen um 21 Prozent im Jahresvergleich.

Das US-Gesundheitsministerium reagierte nicht auf eine Anfrage zur Stellungnahme.

Kürzungen und Alternativen gesucht

Einige Verbraucher weichen auf Alternativen wie kurzfristige Notfallversicherungen aus, die eigentlich für Notfälle konzipiert wurden, oder melden sich bei von Glaubensgemeinschaften organisierten, gemeinschaftlich finanzierten Gesundheitsplänen an, wie einige Behorden und Makler berichten.

Eine Sprecherin von Covered California erklärte, dass die Anmeldungen um 33 Prozent gegenüber dem Vorjahr zurückgegangen sind. Pennsylvania meldete einen Rückgang der Neu-Anmeldungen von 12 Prozent zwischen 2025 und 2026; auf jede neue Anmeldung kommen dort zwei Kündigungen. Auch Virginia, Maryland, Rhode Island und Connecticut berichten von einem schwächeren Anmeldetempo.

Rund 24 Millionen Menschen meldeten sich 2025 für die Pläne an, davon erhielten etwa 22 Millionen einkommensabhängige Subventionen. Zusätzliche Steuergutschriften für Haushalte mit einem Einkommen über 400 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze wurden 2021 während der COVID-19-Pandemie eingeführt und laufen Ende 2025 aus.

Das Gesundheitsforschungsinstitut KFF schätzt, dass die Prämien insbesondere für Personen mit hoherem Einkommen mehr als doppelt so hoch ausfallen werden.

Ulrey berichtet, dass die aktiven Abmeldungen in Washington vor allem Familien mit einem Durchschnittseinkommen von 107.000 US-Dollar pro Jahr betreffen.

Die Pläne sollten den Zugang zur Gesundheitsversorgung in den USA verbessern, indem sie Versicherer in einen stabilen Markt locken. Die Anbieter dieser Pläne rechneten bereits mit einem schwierigen Jahr 2026, bedingt durch steigende medizinische Kosten und sinkende Anmeldezahlen.

Aetna, eine Tochtergesellschaft von CVS Health, kündigte im Mai an, sich komplett aus dem Geschäft zurückzuziehen. UnitedHealthcare will sein Obamacare-Angebot in weniger lukrativen Märkten kürzen, während Centene und Cigna mogliche Prämienanpassungen im Zuge des Auslaufens der Subventionen in Aussicht stellen.

Bundesstaaten warten auf Entscheidungen der Gesetzgeber

Lindsay Lang, Direktorin von Health Source RI, berichtet von einer steigenden Zahl von Bürgern, die Termine mit staatlichen Beratern zur Unterstützung bei der Marktplatzsuche abgesagt haben.

"Wenn es zu einer Abstimmung im Kongress kommt, dann wäre das im Dezember - und das wäre wirklich in letzter Minute", sagte Lang.

Falls die Gesetzgeber die Subventionen in der jetzigen Hohe direkt verlängern, sei eine rückwirkende Umsetzung für die Bundesstaaten machbar, bestätigen zwei Behordenvertreter und drei Branchenexperten.

"Das ist in unserem System relativ einfach umzusetzen", erklärte Lang aus Rhode Island.

Michele Eberle, Geschäftsführerin der Maryland Health Benefit Exchange, sagte, dass die Umsetzung republikanischer Vorschläge zu direkten Subventionen und weiteren Anpassungen am Steuergutschriften-System neue Dokumentationen, Technologien und Systemtests erfordern würde - das sei für das kommende Jahr nicht realistisch.

"Ich glaube nicht, dass irgendein Marktplatz, auch nicht der bundesweite, so schnell systematische Änderungen umsetzen kann", so Eberle.

Whitney Stidom, Führungskraft beim Versicherungsmarktplatz eHealth, erklärte, dass kurzfristige und pauschale Versicherungspläne, die einen festen Betrag auszahlen, oft die nächste Option für Menschen sind, die auf umfassenden Versicherungsschutz verzichten wollen. Allerdings decken diese Pläne keine Vorerkrankungen ab.

Michelle Long, leitende Politikmanagerin bei KFF, betont, dass viele Verbraucher, die nach günstigeren Angeboten suchen, nicht wissen, dass kurzfristige oder von Glaubensgemeinschaften organisierte Pläne oft keine elementaren Gesundheitsleistungen wie Mutterschaftsvorsorge, psychische Gesundheit oder Präventionsleistungen abdecken.

"Das ist keine Krankenversicherung", sagte sie.

Bericht von Amina Niasse in New York; Redaktion: Caroline Humer und Bill Berkrot